Эмпиема желчного пузыря и как ее лечить

Эмпиема желчного пузыряэто острое воспаление органа, характеризующееся наличием в нем значительного количества гноя, возникающего на фоне блока (обтурации) желчевыводящего протока.

Заболевание носит тяжелый и опасный для жизни характер, поэтому требует обязательного лечения в условиях хирургического стационара.

Что такое

Данное заболевание является осложнением, которое возникает вследствие развития острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни или онкологического заболевания. Характерной особенностью эмпиемы, является течение болезни на фоне нарушенного оттока желчи.

Патология носит достаточно распространенный характер. До 15 процентов пациентов, страдающих острым холециститом, онкологическим заболеванием пузыря или желчевыводящих протоков, имеют такое осложнение.

Чаще всего патология развивается у женщин среднего и старшего возраста, имеющих большую массу тела и различные сопутствующие заболевания внутренних органов.

Причины заболевания

Так как эмпиемаэто осложнение острого холецистита, имеет место ряд факторов, провоцирующих этот патологический процесс, протекающий с нарушением оттока желчи, а именно:

  • наличие калькулезного холецистита;
  • онкологическое заболевание пузыря или желчевыводящих протоков;
  • полипы или киста органа;
  • бактериальная инфекция, возбудителями которой являются кишечная палочка, золотистый стафилококк, синегнойная палочка.

Часто осложнения наблюдаются у определенного контингента пациентов, имеющих в своем анамнезе заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), ожирение 2 – 3 степени, инфекционные или иные заболевания в анамнезе на фоне пониженного иммунитета.

При нормальной функции пищеварительной системы желчь, вырабатываемая печенью, собирается в пузыре и часть ее, участвуя в процессе переработки пищи, попадает в 12 – перстную кишку. Оставшийся объем секрета всасывается обратно стенками пузыря.

При воспалительных явлениях происходит образование серозного экссудата, который начинает накапливаться в органе. Всасываемая способность стенок пузыря ослабевает.

Кроме этого, оттоку желчи препятствует наличие камней в пузыре или объемного процесса, закрывающего выход в желчный проток. Происходит застой секрета. По мере наполнения желчного органа экссудатом, стенки его начинают растягиваться, сократительная способность снижается.Боль

Проникновение бактериального содержимого из просвета кишечника, приводит к воспалительному процессу. Серозная стадия развития болезни переходит в гнойное воспаление.

Усугубляет течение патологического процесса нарушенный отток желчи и экссудата из пузыря. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к угрозе жизни пациента.

Клиническая картина заболевания

Острый холецистит дает сходную симптоматику с эмпиемой пузыря, но менее выраженную. Поэтому, если состояние пациента начинает ухудшаться, то, возможно, развитие гнойного процесса, то есть эмпиемы.

Основные симптомы заболевания будут характеризоваться следующими проявлениями:

  • резкая интенсивная боль в области правого подреберья, которая может длиться в течение двух — трех дней;
  • симптомы раздражения брюшины, когда любое активное движение, глубокий вдох или кашель, приводит к усилению болевого синдрома;
  • напряженный, болезненный при пальпации, желчный пузырь;
  • лихорадка, то есть повышение температуры тела до 40 градусов;
  • повышенная потливость;
  • признаки общей интоксикации организма в виде резкой слабости, тошноты, рвоты, сухости слизистой оболочки ротовой полости;
  • желтушность склер глазных яблок;
  • понижение артериального давления;
  • на фоне высокой температуры спутанность сознания.

Наличие сахарного диабета у пациентов, может завуалировать развитие гнойного процесса в желчном органе. Симптоматика, в этом случае, будет не так выражена.

Поэтому больные, при обострении холецистита, подлежат обязательной госпитализации в хирургический стационар для проведения дифференциальной диагностики и дальнейшего курса лечения.

Осложнения

Эмпиема желчного пузыря – это заболевание, которое грозит многими осложнениями, угрожающими жизни пациента. Поэтому очень важна дифференциальная диагностика патологического процесса и вовремя начатое лечение. Из осложнений, которые может дать эмпиема, выделяются следующие:

  • прободение пузыря – патология развивается вследствие растяжения и атрофии стенок органа. Перфорация органа, то есть разрыв его, может быть полным, в результате чего происходит быстрое нарастание симптомов перитонита. Частичная перфорация органа, чревата развитием генерализованного сепсиса, что является плохим прогнозом для пациента;
  • развитие гангрены;
  • послеоперационные различные осложнения – на фоне ослабленного иммунитета, возможно, развитие раневой инфекции, подпеченочного абсцесса. Кроме этого, в ходе операции или после нее, могут возникать кровотечения, повреждения желчевыводящего протока.

Методы диагностики

Диагностика осложненного течения холецистита складывается из анамнеза заболевания, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При объективном обследовании пациента, пальпация области живота, выявляет увеличенный и напряженный желчный пузырь. Обследование пациента сопровождается резким усилением боли и напряжением брюшной стенки.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие исследования:

  • кровь на общий анализ – отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз, что указывает на воспалительный процесс в организме;
  • моча на общий анализ;
  • биохимический анализ крови на сахар;
  • кровь на печеночные пробы – не являются показательными и будут в норме;
  • бактериальный посев желчи – для определения возбудителя воспаления;
  • посев желчи на определение чувствительности к антибиотикам.

Из инструментальных методов обследования применяются:

  • УЗИ органов брюшной полости – дает картину увеличенного желчного пузыря, толщину его стенок. Внутри органа отмечается наличие желчи, осадка в виде хлопьев, пузырьков газа;
  • МРТ – по показаниям при сложных случаях диагностики.

Лечение

При диагностированном осложнении заболевания, лечение проводится только хирургическим путем. Чем раньше установлено заболевание, тем легче переносится операция холецистэктомии. Перед проведением оперативного вмешательства, пациента подготавливают.

С этой целью проводятся следующие мероприятия:

  • назначается дезинтоксикационная терапия – для удаления из организма токсических веществ и продуктов их распада, а также для регулирования водно – солевого обмена в организме. Применяется внутривенное введение 5% глюкозы или физиологического раствора с добавлением в капельницы, по показаниям, витаминов группы «B», сердечных средств, препаратов, содержащих кальций, магний;
  • антибиотики широкого спектра действия – Ампициллин, Гентамицин, Метранидазол.
  • общеукрепляющие средства.

После подготовки пациента проводится классическая полостная операция под общим наркозом по поводу холецистэктомии. Если состояние больного тяжелое, которое является противопоказанием для проведения полостной операции, проводится чреспеченочный дренаж. Эта процедура направлена на снятие напряженности пузыря и выполняется под контролем рентгена.

При улучшении состояния пациента, после подготовительного лечения, дренаж убирается и проводится оперативное вмешательство по поводу холецистэктомии. В послеоперационном периоде лечение антибиотиками, с учетом чувствительности, продолжается до полного восстановления нормальных показателей крови.

Восстановительный период, после полостной операции, длительный и условно делится на три периода. Это стационарный, амбулаторный и санаторно — курортный периоды. Все этапы реабилитационных мероприятий имеют свои сроки, такие как:

  • ранний стационарный – длится двое – трое суток, в течение которых врач следит за пациентом, отмечая все изменения в состоянии после наркоза;
  • поздний стационарный – до шести суток, когда после оперативного вмешательства начинает адаптироваться и восстанавливаться функция ЖКТ, а так же идут процессы регенерации в операционном поле;
  • амбулаторный период до трех — четырех месяцев, когда происходит полная адаптация и функционирование пищеварительной системы организма без желчного пузыря;
  • санаторно — курортный период – после шести – восьми месяцев с момента операции.

Перед выпиской из стационара, больной сдает контрольные анализы и проходит обследование УЗИ. Контрольные анализы крови проводятся амбулаторно через две недели, а УЗИ – через месяц для динамического наблюдения. Рекомендуется постепенное увеличение физических нагрузок и активности.

Рацион после выписки

К медикаментозному лечению добавляются физиотерапевтические процедуры в виде магнитотерапии или ультразвука. Рекомендован прием минеральной воды без газа по половине стакана 3 – 4 раза в день. Кроме этого, реабилитация пациента невозможна без лечебного питания, которое предписывается диетологом.

После выписки из стационара, для полноценного восстановления пищеварительной функции ЖКТ, необходимо соблюдение диеты в рационе питания и определенных правил приема пищи, а именно:

  • диетическое питание должно быть разнообразным, полноценным и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов;
  • обработка пищевых продуктов производится методом тушения, запекания или на пару;
  • прием пищи осуществляется малыми порциями 5 – 6 раз в день;
  • следует исключить из рациона питания жирные сорта мяса, рыбы, птицы, различные специи, маринованные и соленые овощи, отдавая предпочтенье супам на овощном бульоне или супам пюре с протертыми продуктами, различным кашам на воде, кисломолочным продуктам;
  • соблюдение водного режима – употребление жидкости до 1.5 литра в сутки;
  • вечерний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 – 3 часа до сна.

После 6 – 8 месяцев с момента операции, по поводу осложнения острого холецистита, показано санаторное лечение.

Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • прием внутрь минеральных вод;
  • бальнеологическое лечение, в виде минеральных, морских, радоновых ванн (при отсутствии противопоказаний);
  • лечебное питание и лечебная физкультура.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры по предотвращению развития гнойного процесса в желчном пузыре, направлены на своевременную диагностику и комплексное лечение холецистита.

Пациенты с таким диагнозом подлежат диспансерному наблюдению в амбулаторных условиях с обязательным лабораторным контролем крови и прохождением УЗИ органов брюшной полости. Показано профилактическое медикаментозное лечение в сезонное время года.

Больные, страдающие холециститом, для предотвращения развития осложнений, должны постоянно соблюдать диету в рационе питания, принимать лечение минеральными водами, заниматься лечебной гимнастикой.

Если имеет место лишний вес, необходимо принять меры к его снижению. Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога и выполнение всех рекомендаций врача, позволит предотвратить обострение заболевания и его осложнений.Диета

Прогноз в отношении восстановления здоровья после проведения холецистэктомии, будет зависеть от времени диагностирования патологии. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем более благоприятен прогноз не только для жизни, но и для трудоспособности.

Если диагностика носит запоздалый характер, и развиваются осложнения эмпиемы желчного пузыря, особенно у пациентов старшего возраста с сопутствующими заболеваниями, прогноз для жизни неблагоприятный.

Ссылка на основную публикацию